La loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé précise dans l’article L1111-2 : « Elle [Toute personne] est également informée de la possibilité de recevoir, lorsque son état de santé le permet, notamment lorsqu'elle relève de soins palliatifs au sens de l'article L. 1110-10, les soins sous forme ambulatoire ou à domicile. En lien avec les textes réglementaires, le cahier des charges régional de l’HAD fixe des objectifs ambitieux : Ces objectifs sont déclinés dans le projet régional de santé. Il faut savoir que les délais sont courts pour se rendre compte d’une erreur d’orientation. Ainsi, avec la possibilité d’y participer dès le début de l’externat, l’étudiant pourrait se construire un projet professionnel lui permettant de se sentir plus investi. Mais ces procédures vont tomber en désuétude et laisser place, pour les jeunes médecins issus de la réforme, à d’autres passerelles. C’est le cas d’Axel Fortel, chargé de la coordination syndicale à l’Association française fédérative des étudiants en psychiatrie (Affep). Parlez-lui des 17 % de postes de psychiatrie restés sur le carreau cette année à l’issue de la procédure de choix des internes, et vous obtiendrez une réponse gorgée d’optimisme. ARS Île-de-France - Schéma régional d'organisation des soins - volet hospitalier (révisé en mars 2015), Guides ATIH des recueils d’informations standardisés de l’HAD, IPAQSS 2016 - HAD : 4ème campagne de recueil d’indicateurs de qualité dans les structures d'HAD, Haute Autorité de santé 2017 - Certification des établissements de santé, Haute Autorité de santé 2016 - Outils de sécurisation et d'autoévaluation de l'administration des médicaments, Haute Autorité de santé 2015 - Conditions du développement de la chimiothérapie en HAD - Recommandation en santé publique et organisation des soins 2015, Cour des comptes 2016 – L’hospitalisation à domicile – Evolutions récentes, Rapport 2016 d’information de la mission d’évaluation et de contrôle des lois de financement de la sécurité sociale (MECSS) sur l’hospitalisation à domicile. Un guichet unique au centre hospitalier de Provins. Comment faire pour que les mauvais résultats ne se reproduisent pas ? Plus le temps passe plus la décision sera difficile et le chemin sinueux, mais c’est une possibilité accessible à tous. L’amélioration de la qualité de vie des futurs généralistes participerait également à l’attrait de la spécialité : Le Snjmg (syndicat national des jeunes médecins généralistes) est moins optimiste quant à l’amélioration de l’attractivité de la MG. Dans un communiqué de septembre 2019, sa présidente souligne que, Les bons résultats de la spécialité (100 % de taux de remplissage et ce, rapidement), s’expliquent selon les analystes par un travail de fond mené depuis 2004 et les premières ECN (un tiers des postes de MG n’étaient alors pas pourvus, « La HAS intègre à présent davantage de généralistes dans les comités de recommandation. Un choix qui a déconcerté son entourage mais qu’elle revendique pour la diversité de la pratique et des modes d’exercice. L’admission en HAD ainsi que la sortie sont faites sur prescription du médecin traitant ou du médecin hospitalier (public ou privé) et après avis du médecin coordonnateur. Vous parlez de communication. La solution, ce ne serait donc pas davantage d’argent pour les établissements psychiatriques ? En effet le maintien à domicile implique la mise en place d’un continuum entre une multiplicité d’acteurs indépendants (professionnels, patient et son entourage). Chers lecteurs, Voici une lettre type à adapter. En un mot, il s’agirait d’amplifier la campagne #JeChoisisLaPsy, orchestrée par l’Affep l’année dernière. *Myers Briggs type indicator. Sur la 3e marche du podium, le CHU de Montpellier éjecte cette année le CHU de Bordeaux, qui dégringole de 3 rangs pour Il définit le contenu, la nature et la fréquence des interventions de l’équipe soignante. Elle correspond à 2 semestres complémentaires, soit 1 an d’internat supplémentaire. Le Snjmg (syndicat national des jeunes médecins généralistes) est moins optimiste quant à l’amélioration de l’attractivité de la MG. Dans un communiqué de septembre 2019, sa présidente souligne que « ce résultat s’explique d’abord par une réduction du nombre de postes (hors CESP) proposés : 3 213 en 2019 contre 3 268 en 2018 (malgré l’augmentation du nombre d’étudiants passant les ECN). Pour la gloire ? », * https://www.youtube.com/watch?v=hqR6QtjqJwU. Afin de mieux faire connaître l’HAD aux médecins généralistes, il est proposé aux étudiants en médecine générale depuis 2016 la possibilité de passer trois jours consécutifs au sein d’un établissement d’HAD. Quant au CHU de Dijon, il pourrait pâtir de certaines difficultés organisationnelles. On copie ce qui se fait ailleurs. Rapport 2017 sur la faisabilité d’une expérimentation en Île-de-France (pdf, 375 Ko), La loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé, La loi n° 2016-87 du 2 février 2016 créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie, La circulaire DGOS/R4/2013/398 du 4 décembre 2013, Fédération nationale des établissements d'hospitalisation à domicile (FNEHAD), Hospitalisation à domicile - Réglementation (Ministère de la Santé), Diplôme inter-universitaire HAD et maintien à domicile, ARS Île-de-France - Schéma régional d'organisation des soins - volet hospitalier, Plan d'accès détaillé à l'ARS Ile-de-France (Siège, DD75 et DD93) (pdf, 474.97 Ko). Il y a encore quelques années, les futurs internes très bien classés choisissant la médecine générale (MG) se faisaient huer en amphi. Qui ont porté notamment sur le management de la qualité et des risques, la gestion du risque infectieux, et le management de la prise en charge médicamenteuse du patient. What’s up Doc. Pour Marianne Cinot, présidente de l’Isnar-IMG, les explications sont multiples. Parmi les plus belles progressions cette année, le CHU de Besançon a le vent en poupe, et gagne 6 rangs ; mais aussi le CHU de Poitiers (+5 places), suivi du CHU de Caen (+4), des CHU de Grenoble, Brest, Reims, Amiens, Montpellier (+3 rangs chacun). Qu’est-ce qui a bien pu provoquer une telle déconvenue ? De l’aveu même de l’Ordre des médecins, cette procédure demande « une véritable motivation » et un « fort investissement personnel ». Par ailleurs le nombre de postes attribués dans les 3 000 premiers était de 384 (contre 353 en 2018 et 331 en 2017)1. Résultat : c’est la crise en psychiatrie. À l’autre bout du classement, parmi les derniers, on retrouve comme l’an passé en dernière position médecine et santé au travail, précédé de la biologie médicale et santé publique. Alors, affaire tranchée ? Cela permet de prendre du recul sur les a priori. L’ARS Ile-de-France propose un accompagnement aux professionnels impliqués avec notamment des ateliers de formation à l’hémovigilance, ainsi qu’un soutien financier pour l’évaluation d’un modèle organisationnel innovant, du retour d’expérience et du coût analytique. Notes WUD. Les Antilles chutent de 5 places - Pointe-à-Pitre chute de 5 places cette année. Pourquoi ? Selon Nicolas Lerolle : « Demande-toi ce qui t’amuse le plus, aujourd’hui, en septembre au moment des choix. « Les motivations pour lesquelles on veut faire une discipline varient radicalement du début à la fin de l’internat et c’est très bien. » Le PU-PH reconnaît tout de même qu’un véritable grand plan d’investissement en faveur de la psychiatrie ne ferait pas de mal à son image. ». Le CHU de Nantes prend la tête du classement en lieu et place des Hospices civils de Lyon, lequel trébuche en 2e place. Nous entrons dans une ère où les profils de poste évolueront au cours d’une même carrière : on pourra passer du soin à l’administration, à la pharmacologie ou à la douleur. Ensuite, les FST sont accessibles à tous les internes quelle que soit leur spécialité, mais le nombre de places est limité et une certaine cohérence entre la spécialité et la FST demandée augmentera les chances d’y avoir accès. Rappel des lieux : À l'hôpital Jacques Monod (à privilégier) Salle d’attente dans le Hall Nord, un agent d’accueil vous invitera à monter en salle Henri Poté : Du lundi au vendredi de 9 h 30 à 17 h 30 Samedi de 9 h à 16 h Dimanche de 9 h à 13 h « Il a fallu construire l’attractivité de cette relativement récente spécialité, mais cela commence à payer, grâce au travail conjoint des représentants, des institutions, du CNGE… qui ont œuvré pour que les futurs internes fassent ce choix avec engagement et non pas/plus par défaut », estime Matthieu Thomazo, porte-parole de Isnar-IMG. « Il y a plein de façons de faire de la psychiatrie, et celle-ci ne se résume pas à ce qu’il y a de plus lourd, mais qui est généralement le plus connu. Pauline Genin en appelle d’ailleurs à s’inspirer des modes de communication des généralistes pour l’année prochaine, afin de « lutter contre les clichés » dont souffre la spécialité. « On constate que beaucoup de choix ont été faits notamment en faveur de la médecine générale, ce qui est en quelque sorte une bonne nouvelle car il faut se dire qu’on aura plus de généralistes », remarque Axel Fortel, toujours positif. L’ordre reste inchangé pour ces spécialités délaissées. L’idée vient à l’origine de Marie Briet, pharmacologue, qui – partie du constat qu’il était compliqué d’être libre et « désafférenté » de toutes les doctrines sociétales, familiales… – a mis au point en 2016 un forum métier et un séminaire d’orientation. « Il ne faut pas forcément voir cela comme un échec, mais plutôt comme le résultat de la liberté de choix des internes », assure ce responsable associatif. C’est-à-dire que vous allez trouver sur le blog la paie facile des articles qui vous expliquent comment faire pour réaliser une enquête métier gestionnaire de paie, trouver une formation, réussir les tests d’entrée en formation, trouver un stage, vous préparer à l’examen du titre … Nous naviguions autour des 4 à 6 % de postes non pourvus, et la discipline avait plutôt tendance à remonter dans le classement. Reste à savoir si ce genre d’efforts de communication ne revient pas à changer l’emballage de la psychiatrie sans changer le produit. Si un médecin a loupé le coche du droit au remords, du DESC ou souhaite aller plus loin que la surspécialisation, il est toujours possible de changer radicalement de spé. Le magazine What’s Up Doc est édité par l’agence Planète Med. Bien sûr, je fais référence à la ZAD Notre-Dame-des-Landes de triste mémoire. Celui de toute une vie, enfin d’une bonne partie tout au moins. Dégringolade  Même tiercé gagnant  », Yannick Schmitt souligne lui aussi les « efforts énormes en matière de pédagogie » et évoque les « stages beaucoup moins hospitaliers » d’une filière qui, à l’inverse des spécialités d’organes construites autour de savoirs très techniques, « s’est centrée sur les aspects pédagogiques, relationnels qui font la spécificité de la profession ». L’éducation du patient et de son entourage fait partie des attributions des intervenants en HAD. 172 patients, et surtout 72 soignants touchés par le virus, apparemment un mutant venu de nulle part.L’hôpital ne peut plus faire face aux besoins de la population. Tout d’abord il y a la polyvalence de la médecine générale. Plus les gens en parlent, moins cela devient tabou. Ils ont été 8 099 à choisir. Mais la psychiatrie est aussi une spécialité en mouvement, qui ouvre une grande richesse de parcours professionnels. La demande d'HAD se fait au mieux par l'intermédiaire de la plateforme d'orientation Via-Trajectoire. « Techniquement, je peux encore faire un droit au remords », lâche-t-il en riant. La demande doit être faite au plus tard au deuxième semestre, soit avant la fin de la première année. Car c’est à ça que tu vas être confronté dans l’immédiat, et qu’il n’y a JAMAIS de mauvais choix ». We would like to show you a description here but the site won’t allow us. Fort heureusement, la législation1 le permet. Trouver un psychologue est simple et rapide, utilisez notre annuaire pour trouver le professionnel correspondant à votre demande. 2. A leur suite, pas mal de changement dans l’engouement des futurs médecins pour les différents CHU. Il y a des gens qui ont l’art de voir le bon côté des choses. Il a finalement tranché en faveur de cette dernière, et ses raisons éclairent probablement le choix fait par nombre de néo-internes en 2019. Le médecin cite un groupe de travail au Ministère sur l’amélioration des terrains de stage et se félicite du développement de l’expertise de sa discipline : « La médecine générale est reconnue maintenant comme une vraie spécialité axée sur l’approche du patient (et pas de la maladie). «. Trouver un psy est une plateforme qui référence les psychologues de France. Mais aussi le fait que la recherche en soins primaires avance, et que les internes puissent faire des années de recherche pendant ou après leur DES ; ou encore, l’existence d’un congrès pour les internes de MG. L’amélioration de la qualité de vie des futurs généralistes participerait également à l’attrait de la spécialité : « Nous avons obtenu une indemnité de logement, explique Marianne Cinot. Tout médecin ayant vécu cela se souvient de cette période où les émotions se mêlent parfois à contre-courant de celles des camarades de promo. New york, USA. Est-ce la couverture médiatique, assez négative ces derniers mois, avec notamment la grève à l’hôpital du Rouvray en Seine-Maritime ? C’est le cas d’Axel Fortel, chargé de la coordination syndicale à l’Association française fédérative des étudiants en psychiatrie (Affep). Après avoir connu en 2018 un déficit record de 118 millions d’euros, le CHU a connu de nouvelles déconvenues en 2019. Du major, ayant opté pour la cardio aux Hospices civils de Lyon, au dernier, ayant pris gériatrie au CHU de Rouen, qu’est-ce qui motive nos choix ? « Il faut arriver à obtenir des améliorations de la part des autorités tout en évitant les images anxiogènes auprès des internes. Questionnaire de personnalité. » Faire de la médecine générale est donc pour Litthérapeute une façon d’avoir le meilleur des deux mondes. organiser les relais entre partenaires impliqués dans le maintien à domicile. Ainsi, cette année, pour les spécialités, on retrouve le même tiercé gagnant que l’an dernier, mais dans un ordre différent. L’ECNi à peine passé, l’été a tout juste commencé. C’est probablement en début d’internat qu’il est le plus simple de changer de voie. La loi n° 2015-1776 du 28 décembre 2015 relative à l'adaptation de la société au vieillissement donne comme priorité « de permettre à ceux qui le souhaitent de vivre à domicile dans de bonnes conditions : c'est la préférence des âgés et des familles. C’est pourquoi on pourra encore retrouver dans les services de réanimation médicale, par exemple, des cardiologues ou encore des pneumologues, même si la réforme va rendre les choses plus compliquées. À Angers, on a voulu prendre le contrepied des influences extérieures. « L’universitarisation » de la filière est un point fort selon lui. Les psychiatres ne sont d’ailleurs pas totalement innocents dans la diffusion de cette image sombre. WUD fait le point sur les différentes possibilités offertes. Ordre inchangé  Le débat sur les déserts médicaux à l’Assemblée cet été a pu donner l’impression que les jeunes avaient peur de s’engager, surtout dans les zones critiques. Parmi les spécialités, si la chir pédiatrique fait une belle remontée de 7 places, les autres spécialités restent proches du classement passé. Suivent l’anesthésie-réanimation et la médecine nucléaire, qui réussissent à gagner 4 places, puis la chirurgie viscérale et digestive, la chirurgie vasculaire, la génétique médicale, qui font un bond en avant de 3 rangs. 2. https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/er429.pdf, « Beaucoup d’étudiants ont compris que l’internat était un traquenard, hyper compliqué, que le post-internat n’était pas plus simple, qu’on ne travaillait pas forcément où l’on voulait, que l’articulation vie professionnelle-personnelle était compliquée et que choisir l’hôpital signifiait subir pression budgétaire et hiérarchique », pose le youtubeur Aviscène, preux chevalier de la médecine générale. Ces résultats permettent de classer les 28 CHU et les 44 spécialités selon le rang de classement moyen des futurs médecins qui les ont choisis. Des partenariats innovants entre équipes spécialisées en médecine physique et de réadaptation et opérateurs d'HAD polyvalente permettent de promouvoir la possibilité de rééducation, réadaptation et d'insertion au domicile, dans le milieu écologique du patient et de ce fait avec une bien meilleure efficacité. Questionnaire de personnalité. Il comporte en outre l’évaluation de la faisabilité de la mise en place de l’HAD, les résultats à atteindre et les relais à organiser en vue de la sortie d’HAD. Les 17 % de postes non pourvus en psychiatrie ont-ils été une surprise pour vous ? Mais son opinion est loin d’être partagée dans la discipline.« Ce résultat est une surprise, et ce n’est pas une bonne surprise », commente le Pr Antoine Pelissolo, chef du service de psychiatrie sectorisée à l’hôpital Henri-Mondor de Créteil, dans le Val-de-Marne. Parmi tout cela, il reste parfois peu de place pour la réflexion. Il y a des gens qui ont l’art de voir le bon côté des choses. En effet, au 1er janvier 2019, le ratio nombre d'enseignants en équivalent temps plein / étudiants en médecine générale était de 1/80 quand il est estimé à 1/10 dans les autres spécialités. Ainsi, la Haute Autorité de santé (HAS) a refusé de lui délivrer sa certification, en raison d’un certain nombre de réserves. Avec la disparition annoncée des DESC, les FST viennent répondre à la volonté de transversalité des médecins. 1. L'écologie aux rattrapages. L’AP-HP, Strasbourg, Lille, Angers, ne bougent pas d’un iota. Il réagit pour What’s up Doc au désamour des internes envers sa discipline. Réfléchissons en nous aidant de quelques cases, nous qui aimons tant en cocher… Un QCM préparé avec le Pr Jean Sibilia, président de la Conférence des doyens. Article R.632-1 du Code de l'éducation Tout d’abord elles sont gratuites ; contrairement aux DU ou aux DESC, elles sont en quelque sorte intégrées à l’internat. Le droit au remords, car tel est son nom, n’est possible qu’une seule fois au cours de l’internat. » Un message à faire passer, donc ? La psychiatrie a eu d’autant plus de mal à tirer son épingle du jeu cette année que d’autres spécialités avec lesquelles les aspirants psychiatres peuvent parfois hésiter ont, quant à elles, connu un regain d’intérêt. Autres glissades, celles des CHU de Tours et Limoges, qui perdent 7 places chacun, suivis du CHU de Martinique - Pointe-à-Pitre (-5 rangs), et du CHU de Bordeaux (-3). finir en 6e position, occupée l’an dernier par le CHU de Grenoble, qui remonte cette année en 4e position. *Myers Briggs type indicator. Mais ce n’est pas le cas. « Ce qui m’a décidé, c’est que faire de la médecine générale n’empêche pas de faire de la psychiatrie », confie celui qui suit, depuis un peu plus d’un an, le cursus parisien de MG. « Combien de fois, pendant qu’on examine un patient pour disons un mal de ventre, il livre des détails psychiatriques qui vont changer la donne ? Notre classement analyse les choix de CHU et de spécialités formulés par les nouveaux internes en fonction de leur rang de classement. Parce que voilà, la Paces, la P2, l’externat, toutes ces années sont passées sous le joug des matinées interminables à l’hôpital, des cours dans les amphis, des tonus pour décompresser et surtout des items à ingurgiter. Pour que ce parcours soit fluide et cohérent, l’intervention de l’HAD s’articule avec celle des autres partenaires de santé. Et ce n’est qu’une demi-boutade…. Le but selon Marie Briet : « Se sortir du carcan selon lequel un bon étudiant doit faire radiologie plutôt que santé publique, et prendre de la hauteur pour constater le champ extrêmement large de pratiques que recouvre la médecine ». clarifier les critères d’interventions de chacun, selon une gradation des soins. Il est vrai que l’image des omnipraticiens commence à changer (voir p. 20-23). La jeune femme a néanmoins reconnu avoir dû lutter contre les préjugés (y compris les siens) sur la filière, déclarant à BFMTV : « J’ai dû surpasser le "lavage de cerveau" dont on peut être victime tout au long des études de médecine, où l’on nous martèle que les spécialisations [hors médecine gé’, NDLR] sont les voies royales, alors que la médecine générale n’est qu’une filière par défaut. D’où vient un tel regain d’intérêt pour cette spécialité ? Hors CESP (contrat d’engagement de service public) À l’inverse, la chirurgie orale perd 8 rangs, suivie par l’urologie et la gériatrie, qui dégringolent de 3 places. Des travaux menés par l’ARS Île-de-France en 2016 sur la thématique de la gradation des soins à domicile entre équipe de ville, service de soins à domicile (SSIAD ou SSIAD renforcé) et HAD, ont permis de définir des critères d’inclusion/d’exclusion selon les niveaux d’interventions. On en vient à oublier de prendre du temps pour réfléchir à l’avenir, alors qu’on trime pour avoir le meilleur choix. Qu’on soit interne ou médecin aguerri, changer de voie reste possible. » Cette année cependant, malgré un rang moyen des internes ayant choisi la spé globalement similaire à celui de l’an passé (5 934 contre 5 868) et une place un poil meilleure (40e contre 41e), il faut se rendre à l’évidence : la psy n’a pas fait recette, puisque près d’1 poste sur 5 n’a pas trouvé preneur. Immeuble "Le Curve" - 13 rue du Landy - 93200 Saint-Denis, Hospitalisation à domicile (HAD) : acteurs et prises en charge, La lutte contre la Covid-19 en Île-de-France, Etablissements et professionnels de santé, Développement de services numériques innovants, Etablissements & professionnels > Etablissements de santé > Hospitalisation à domicile (HAD), Plaquette d'information sur l'HAD en EHPAD - 2017 (pdf, 302.88 Ko), Critères de niveaux d’interventions auprès de patients à domicile 2016 - HAD (pdf, 172.65 Ko), Projet pédagogique de 3 jours en HAD pour un interne en médecine générale (2017) (pdf, 90.28 Ko), Une journée de partage d’expérience a été organisée, HAD-R en Île-de-France : partage d'expérience - 2018 (pdf, 4.06 Mo), Plaquette d'information sur l'HAD-R à destination des patients et de leur entourage - 2018 (pdf, 573.49 Ko), Plaquette HAD en sortie de maternité - Orienter le couple mère-enfant selon le niveau de risque - 2017 (pdf, 236.7 Ko), HAD et réseaux de santé en Île-de-France – Retours d’expérience (diaporama 2015) (pdf, 2.54 Mo). Celui-ci permet une plus ample connaissance de soi, de ses modes de fonctionnement naturel, forces et faiblesses. », proteste en riant Antoine Pelissolo. », Classée 28e, Aurélie Mégnien – fille d’un cardiologue, et dont la mère travaille dans l’industrie pharmaceutique – a opté pour la médecine générale (MG), comme 68 étudiants parmi les 1 000 premiers. Pour garantir un parcours de santé fluide et cohérent, il est essentiel de. Comme toujours, à La Réunion, on fait du mimétisme . Les choses ont commencé à changer, avec la pratique en groupe ou l’interprofessionnalité, et elles vont continuer à évoluer avec les infirmiers de pratique avancée, le numérique et la télémédecine ». Un modèle de guichet unique d’HAD commun à deux opérateurs de régions différentes a été initié en 2017 au centre hospitalier de Provins. WUD. Arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connaissances, aux compétences et aux maquettes de formation des diplômes d'études spécialisées et fixant la liste de ces diplômes ainsi que des options et formations spécialisées transversales du troisième cycle des études de médecine, Du mouvement, dans les classements, comme chez les étudiants. C’est ce que nous vous proposons de découvrir dans ces pages, Auteurs :
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